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到底誰有權決定不要救了？

是醫生？家屬？還是病人本身？

醫院過失殺人是很有可能的事？為什麼？

非洲的大象臨終了，會自己走到偏僻的樹林裡，度過最後一段時光。許多人生了重病或遇重大意外，他們的最後一段時光，是在加護病房。加護病房，它原本的使命是延長人們的生命，卻不斷在做結束人們生命的事，這些來自加護病房的故事，逼我們正視，誰才是有權決定生死的人？

肯．修曼從事加護病房專業已逾30年，他是澳洲第一個被授與加護病房專科醫師專業資格的人。他終其一生面對的都是人命關天的緊迫時刻，他喜歡這個專業，不過有時他卻不為這個工作感到驕傲，因為體制與人性當中，還有太多瑕疵，讓人的生死決定、最後的尊嚴，沒有得到妥善的對待，而許多決定，至今仍是兩難……

三十多年來，肯．修曼的心中還是有許多遺憾與疑惑……在這本書中，他以醫界大老的身分，誠實地分享了他的經歷，以及對體制的懷疑，除了讓我們知道醫師也是人，醫師不是萬能的，也帶領我們思考，嚴肅的生死課題…

◎課題一：要盡全力搶救，拼0.001%的機會？還是保有最後一段美好的相聚？

最常見到的情況是，已經用盡各種辦法了，看來回天乏術。病人家屬總是會問醫生，如果繼續治療，存活的機率還有多少？許多醫師通常很避諱去宣布壞消息，或者總是往正面看，當醫生回答說：「救不回來的機率，大概是百分之99.99了。」(沒有人願意說，100%沒救了!) 這時病人家屬會說：「那麼，請繼續努力，盡任何可能救活他！」然而，大部分時候，只是讓病人臨終前都受治療之苦。

是不是可以這樣，在最終階段，醫生跟病人家屬，都知道時日不多，決定停止治療，把病人送回家中，跟家人一起度過最後一段時光。在肯．修曼的醫療生涯中，的確有勸許多病人這麼做的例子，他們最後都回來感謝他。

◎課題二：最後一段時間，是為病人還是為家人存在？

醫療上來說，為了解除病人的痛苦，最後會讓病人昏睡，維持生命。但是對家人來說，他們總是希望病人能醒著，跟他們說話。看待這件事，我們究竟應該站在病人的立場，還是家人的立場？怎樣才是人道？

◎課題三：誰決定什麼時候是死亡的時候？

在加護病房中，病人急救到最後，只剩下機器維持生命，這時候決定拔除呼吸器的人，等於決定了一個人的生死，就像判一個人死刑一樣。誰可以扮演上帝？是醫生嗎？是家人嗎？病人本身有沒有資格說話？

◎課題四：醫院很有可能會過失殺了病人，或讓病人受不必要的苦？

醫院也是人為的組織，有體制上的漏洞，以及人為作業不盡完美之處，這是可以理解的事，但是當這是個人命關天的行業呢，這一切情何以堪？再者，我們看到醫師用心肺復甦術(CPR)急救病人時，都對醫護人員寄予無限感佩？肯．修曼卻認為，當必需用到CPR，表示這個醫院的體制已經百病叢生！這又是為什麼?

這個30年經驗的醫界大老，懇切說出別人不敢說的真實告白，猶如醫療版的《老師的十個對不起》，這裡有自省，有檢討，沒有答案……

前言

第一章　垂死者之天使

第二章　一个殖民地居民在巴兹

第三章 年华老去的医师

第四章 大象坟场

第五章 心肺复苏术的迷思

第六章　有趣的蓝脚病例

第七章　血液流啊流

第八章　精心安排死亡

第九章　年度模范父亲

第十章　当事情出了差错

第十一章　了不起的肠子

第十二章　包装上的标签

第十三章 最后一张照片

第十四章 米歇尔和维生机器

第十五章 一些道德议题

第十六章　当肌肉决定罢工

第十七章 悲悯

第十八章 委婉说辞

第十九章 辉煌的成功

第二十章 法蒂玛与约翰：死不了的困境

第二十一章 最糟糕的受伤方式

第二十二章 以病人为中心的照护方式

第二十三章 搞错了

第二十四章 从经验中幸存

第二十五章 死亡的其他说法

肯．修曼　Ken Hillman

肯．修曼医师现于澳洲雪梨市新南韦尔斯大学担任教授。他是澳洲第一位正式获得加护医学专业资格的医师，咸认在此领域拥有国际级的领导地位。他也是各校普遍采用之《临床加护医学》（Clinical Intensive Care）教科书的共同作者，以及辛普森健康服务研究中心的主任，该机构隶属新南韦尔斯大学的澳洲健康改革研究所。他最有名的就是发展出「紧急医疗小组」(Medical Emergency Team；MET)的概念，影响了全球的医疗制度。

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最后，他的姐姐终于过来和我们谈谈他活下来的机会，并且不断追问，直到我同意其实他已经“几乎没有希望”了。问题就在于什么程度叫做“没有希望”、什么程度则算是“只有一点点希望”。“几乎没有希望”是一种医学说法，好在奇迹发生时能够保护你自己。其实在医学上，除了证明已经完全死亡的情况外，没有什么百分之百的东西。所以“几乎没有希望”这种辞令，是医生在无法掌握其绝对肯定性的专业中，用来保护自己威望的用语。重点就是不要让病人亲属错误解读成“有点希望”的意思。换句话说，除非到了“没有希望”的时候，治疗还是会进行下去，因为“没有希望”这句话只有在病人死亡时才会出现。不过你现在应该可以了解为何医生努力保护自己的用词，却会残酷地激发病人亲属抱以错误期待的问题。

也许我们可以把加护病房短期住院，列在诸多骇人听闻又所费不菲的快速减重方式名单上。可以安排那一大票富有而肥胖的病人接上呼吸器，他们会在大型厂房改装的病房里排成好几列，犹如层架式养鸡场里的母鸡。合约上订定打算减轻几公斤，可以换算成在加护病房里待上几天或几周，还可以选择要不要附带严重感染－－特别设计用来促进分解代谢作用－－还可以列为自由选项，需要额外付费。经过几周后，原本肥胖的病人可由他们的亲友带回去，他们的身形一定会比较消瘦，不过肌肉会不够结实，走起路来可能会有点摇晃。在他们停留于加护病房的时期，还可以洽谈顺便做点整形手术或其他附加措施。整个过程完全不需要任何自制力，只要经历一场药物引发的昏迷过程，醒来后你就成了另一个焕然一新的人。不过这样的疗法，最后不知道会不会让执行任务的深度睡眠治疗师身陷囹圄？

书籍介绍

到底誰有權決定不要救了？

是醫生？家屬？還是病人本身？

醫院過失殺人是很有可能的事？為什麼？

非洲的大象臨終了，會自己走到偏僻的樹林裡，度過最後一段時光。許多人生了重病或遇重大意外，他們的最後一段時光，是在加護病房。加護病房，它原本的使命是延長人們的生命，卻不斷在做結束人們生命的事，這些來自加護病房的故事，逼我們正視，誰才是有權決定生死的人？

肯．修曼從事加護病房專業已逾30年，他是澳洲第一個被授與加護病房專科醫師專業資格的人。他終其一生面對的都是人命關天的緊迫時刻，他喜歡這個專業，不過有時他卻不為這個工作感到驕傲，因為體制與人性當中，還有太多瑕疵，讓人的生死決定、最後的尊嚴，沒有得到妥善的對待，而許多決定，至今仍是兩難……

三十多年來，肯．修曼的心中還是有許多遺憾與疑惑……在這本書中，他以醫界大老的身分，誠實地分享了他的經歷，以及對體制的懷疑，除了讓我們知道醫師也是人，醫師不是萬能的，也帶領我們思考，嚴肅的生死課題…

◎課題一：要盡全力搶救，拼0.001%的機會？還是保有最後一段美好的相聚？

最常見到的情況是，已經用盡各種辦法了，看來回天乏術。病人家屬總是會問醫生，如果繼續治療，存活的機率還有多少？許多醫師通常很避諱去宣布壞消息，或者總是往正面看，當醫生回答說：「救不回來的機率，大概是百分之99.99了。」(沒有人願意說，100%沒救了!) 這時病人家屬會說：「那麼，請繼續努力，盡任何可能救活他！」然而，大部分時候，只是讓病人臨終前都受治療之苦。

是不是可以這樣，在最終階段，醫生跟病人家屬，都知道時日不多，決定停止治療，把病人送回家中，跟家人一起度過最後一段時光。在肯．修曼的醫療生涯中，的確有勸許多病人這麼做的例子，他們最後都回來感謝他。

◎課題二：最後一段時間，是為病人還是為家人存在？

醫療上來說，為了解除病人的痛苦，最後會讓病人昏睡，維持生命。但是對家人來說，他們總是希望病人能醒著，跟他們說話。看待這件事，我們究竟應該站在病人的立場，還是家人的立場？怎樣才是人道？

◎課題三：誰決定什麼時候是死亡的時候？

在加護病房中，病人急救到最後，只剩下機器維持生命，這時候決定拔除呼吸器的人，等於決定了一個人的生死，就像判一個人死刑一樣。誰可以扮演上帝？是醫生嗎？是家人嗎？病人本身有沒有資格說話？

◎課題四：醫院很有可能會過失殺了病人，或讓病人受不必要的苦？

醫院也是人為的組織，有體制上的漏洞，以及人為作業不盡完美之處，這是可以理解的事，但是當這是個人命關天的行業呢，這一切情何以堪？再者，我們看到醫師用心肺復甦術(CPR)急救病人時，都對醫護人員寄予無限感佩？肯．修曼卻認為，當必需用到CPR，表示這個醫院的體制已經百病叢生！這又是為什麼?

這個30年經驗的醫界大老，懇切說出別人不敢說的真實告白，猶如醫療版的《老師的十個對不起》，這裡有自省，有檢討，沒有答案……