边缘性人格障碍的移情焦点治疗 (美)克拉金 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

心理治疗师总会遇到这样一群来访者――他们“滴水不进”，任何技术和方法都对他们没有效果，但他们身上又有一种特殊的魔力，让治疗师坚持不懈地对他们治疗。他们，就是患有边缘性人格障碍的来访者。 《边缘性人格障碍的移情焦点治疗》中所介绍的移情焦点治疗，就是针对边缘性人格障碍来访者的一种比较有效的方法，其优势在于： 可以较长期地改变一个人的人格结构和依恋模式； 可以在个体治疗的情况下进行； 在治疗过程中，以自由交谈为主。 《边缘性人格障碍的移情焦点治疗》的作者JohnF.Clarkin，Frank E.Yeomans以及Otto F.Kernberg是世界上最早研究边缘性人格障碍的团队，其中Kernberg是边缘人格障碍诊断标准的制订者之一，这使得本书更具权威性。相信本书能为治疗师们在边缘性人格障碍领域提供一份切实有效的指南。

第一章 边缘性人格组织的本质

精神分析客体关系理论

疾病分类学的精神分析模式

神经症性人格组织

仇恨的心理病理：力比多驱力发展的主要障碍

第二章 边缘病变的治疗――移情焦点治疗的策略

治疗的对照模式

TFP治疗模式

TFP的策略

整合分裂出去的部分表象

工作的重复性特征

第三章 治疗技术――刻对刻的干预

技术性中立的管理

持续地将反移情资料整合到解释性过程

保持治疗框架

移情分析

解释性过程：澄清、质对、解释

由浅到深推进中的复杂性

在干预过程中的更多成分

治疗师的积极作用

TFP中不适用的技术

第四章 治疗战术――奠定技术的基础

战术1：建立治疗合同

战术2：选择并锁定优先主题

战术3：保持平衡。在扩展病人和治疗师之间对现实

  不一致观点，与建立共享现实共同基础之间保持平衡

战术4：调整情感卷入的强度

在使用这些战术时治疗师的灵活性

第五章 评估阶段Ⅰ――临床评估与疗法选择

临床评估

疗法适应症

转介进行TFP

TFP合并其他干预方法

第六章 评估阶段Ⅱ――签订治疗合同

协商合同的过程

病人的责任

治疗师的责任

在签订合同期间治疗师与病人的对话

签订治疗合同的个性化方面

合同设定中治疗师通常遇到的问题

从合同到治疗的转换，回到合同化议题

第七章 早期治疗阶段――对治疗框架的测试和对冲动的包容

与治疗师保持关系的能力

控制冲动性和自毁行为

情感风暴与将情感风暴转化进主要客体关系

治疗时间之外的生活

早期会谈的临床实例

第八章 中期治疗阶段――从阵发性退行迈向整合

深入理解主要移情模式

深入理解分裂和努力迈向整合

渗透着性行为的攻击

扩展中期治疗的焦点

第九章 治疗后期阶段和结束

治疗后期阶段

结束

第十章 常见治疗的复杂性

典型的治疗复杂情况

在治疗期间管理自杀威胁和尝试自杀

威胁性攻击和干扰

中断治疗的威胁

不遵从附加治疗

与边缘性人格组织且有性虐待史病人的治疗

精神病性发作

解离反应

抑郁发作

到急诊室就诊

住院治疗

病人打电话

治疗师的离开与有效范围的处理

病人的沉默

躯体化

第十一章 移情焦点治疗的改变过程――理论和实证的方法

我们对边缘性病理的工作模式

有BPD病人的异质性：与治疗相关的亚群体

病人在治疗中的改变

TFP在其他设置下使用的原则

参考文献

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    发展的气质性与认知性方面 人格呈现的是行为模式的整合。行为模式的基础是气质、认知能力、性格以及内在价值系统。气质是以体质为基础的倾向，倾向于体验到内在与外界刺激的一种反应模式。这个模式包括了情感反应的强度、节奏以及情感反应的阈值。本质上来说，人格是建立在被激活的阈值上，被激活的是积极的、愉悦的和令人满足的情感，抑或痛苦的情感。这些情感都呈现了人格在身体上与心理上的最重要的联结。情感的强度、类型，还有通过儿童发展次序所展现出来的情感范围在理解边缘性人格组织上是非常重要的。丝毫不会让人惊讶的是，情感与照顾的背景是相关的。在实验室设置的情况下进行观察，发现母子依恋模式最早是在14个月大的婴儿身上与情感呈现相关。随着时间过去，安全型儿童变得更少发火，不安全的儿童呈现出更多的负性情感。 认知过程在现实性感知与朝向相关目标的行为组织方面起着关键性的作用。认知过程在情感反应的发展与调整方面也发挥着中心的作用。认知的情感表现影响到它们激活的阈值。这些认知过程在从原始的情感状态转化到复杂的情绪体验方面是重要的。通过从照顾者所提供的示范学习与自己先天气质的整合，注意力调整和控制的认知能力得到发展。 有效控制被当做气质的一个自体调节维度，被很多调查者所研究。有效控制被描述为是一种能力，这种能力能抑制优势反应，以便展现次优势反应。一个拥有有效控制能力的个体能够自动地抑制、激活或改变注意，因此能潜在地修正和调整他随之而来的情感。越来越多的证据说明，婴幼儿有效控制能力的获得对于情感调节、社会关系与良心的发展起着极为重要的作用。 性格――身份认同的行为表现――是行为模式的动力性组织，它对特定个体来说是独一无二的。性格包括行为模式组织的水平和在环境状况下行为的灵活性或刻板性的程度。身份认同(由自体概念和重要他人概念所组成)，提供了决定性格的动力性组织的心理结构。自体与客体概念的发展来源于早期阶段，依靠语言的出现以及对语义记忆和情境记忆的编码。自传式记忆被认为是情境记忆的这样一种形式，它随着时间形成了个人的、长期持续的关于自己故事的概念。自体表象的发展依次出现，这个发展是从儿童期用“全或无”的思维并进行非现实性的积极评估开始；进展到儿童中期或后期时存在了积极与消极评估，并具有整合对立双方的能力。 儿童与照顾者之间关系的中断以及创伤的存在，对于自体与客体概念的发展起着明显的影响。尽管早期的性虐待出现在一些边缘性病人的个人史中，我们还是认为，对于那些认同了照顾者身上所附加的忽略的、冷酷的、共情失败这些因素的人，这些附加因素对他们起着显著的有害的影响。那些在这些困扰性环境里养育长大的儿童会形成与他们原始照顾者之间的不安全依恋。这些不安全依恋影响到有效控制能力与自体调节的发展，同时，自体与客体概念的内化由强烈的负性情感和防御性操作所妥协形成，目的是歪曲信息系统来避免伤害。 最后，对于行为模式的组织与指导同样重要的是内化的价值观系统。这个道德指南是从内化的父母式的禁止与价值观当中发展出来的。在一系列的研究中，卡坎斯卡(．Kochanska)与他的同事们追踪研究了随着良心出现的控制能力的发展。在儿童早期，控制能力作为一种特征性属性出现在大约45个月大的儿童身上。那些有高级控制能力的儿童有更高级的良心发展和更少的外显问题。越好的控制能力发展与越低的情感强度是联系在一起的，这一点非常有趣。这一个发现甚至出现在当一个儿童管理控制方面有困难的时候。 一条发展路径的图画呈现出来，其特征是控制能力和其他自体调节技巧的融合。这些自体调节技能是在儿童与照顾者之间滋养性的和安全有节奏的、可预期的关系的背景下出现的。与仁慈的、具有共情和关怀的照料者互动，让儿童发展出不断成长的自我调节、占优势的、超过负性情感的积极情感，良心开始发展以及与同伴们的顺畅的互动不断提升。这个正常发展的路径，在以身体或情绪忽略的环境和以身体的或性的虐待为特征的环境中被打乱了。在这样的个案中，儿童呈现的是负性情感、缺乏自我调节、自体与客体概念的混乱以及与同伴之间困扰的关系。至今还没有对边缘性人格病人的发展性研究，但是，这幅已经呈现的图景与边缘性人格障碍病人的成年表现是相似的，带有身份认同混乱、负性情感占上风、缺乏自我调节、与他人的关系有损害件。P10-12

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秦朝丞相李斯年少时跟随荀子学习。由于家境贫寒，经常食不果腹。日，李斯在厕所里看到粪坑中的老鼠，又小又瘦，一见到人就惊慌逃窜。过了几日，李斯去米仓盛米，看到一只在米仓中偷米吃的老鼠。这只老鼠又肥又大，见着李斯不但不逃跑，反而瞪着眼很神气地看着他。李斯觉得很奇怪：为什么厕所中的老鼠见着我就拼命地逃跑，而这只老鼠见着我不但不逃跑，反而还敢瞪我呢？

李斯陷入沉思，反复琢磨两只老鼠间的差异，终于悟出了一个道理：又小又瘦、见人就逃的老鼠，是没本事没靠山、被欺负惯了的老鼠；而又肥又大、见人不避的米仓老鼠，认为自己很有本事，很有靠山，所以敢见人不避，目空一切。李斯突然觉得，现在的自己就像厕所里的那只小老鼠，非常可怜。于是，李斯暗暗发誓：做人也要如此，要做就做米仓中的大老鼠，绝不做那可怜的粪坑老鼠，不但吃不饱，还备受欺负！

悟出这个道理之后，李斯便告诉前子自己不读书了。荀子问他不读书要去做什么，李斯说要去游说诸侯，求得功名富贵。就这样，李斯半逢荒废了学业，开始追求富贵功名的人生。后来，李斯得到秦始皇的信任，当上了秦朝丞相。他在为人处世中处处奉行“老鼠哲学”

一仰仗秦始皇的信任和自己的地位，打击陷害异已忠良，贪赃枉法，肆无忌惮。秦始皇死后，李斯便落了个遭人诬陷、满门抄斩的悲惨结局。

据说有一个年轻人曾经给恩格斯写了一封热情洋溢的信，信中称赞恩格斯是一位无与伦比的革命导师，一位伟大的思想家，甚至称其为马克思的再现等。恩格斯并没有因为这封信而有丝毫的感动，反而生气地回信说：“我不是什么导师、思想家，我的名字叫恩格斯。”恩格斯作为一位杰出的思想家，他不喜欢别人在赞美他时用夸张的词汇，又因为他和马克思有着几十年的友谊，他是非常尊敬马克思的，当然会忌讳别人称他为“马克思的再现”

此人本意在于表达对恩格斯的赞扬，却达到了不好的效果。的确，有时候，赞美别人也要有个度，在事实的基础上略有拔高就可以，如果不顾实际情况只是一味地表扬，别人不但不会感激，反而会心生厌烦所以，我们平日就要把握赞美别人的度，点到为止，让别人心里高兴，也不会觉得你另有所图。

楚庄王听了宠妃的哭诉，表现出很不以为然的样子，在黑暗中高声说道：“今天宴会，请各位开怀畅饮，不必拘礼，大家都把自己的帽缨扯断，谁的帽缨不断谁就是没有喝好酒！”群臣哪知庄王的用意，纷纷把自己的帽缨扯断。等蜡烛重新点燃，所有赴宴人的帽缨都断了，根本就找不出那位调戏美妃的人。就这样，调戏庄王宠妃的人，不仅没有受到惩罚，就连尴尬的场面也没有发生。按说，在宴会之际竟敢调戏王妃，堪称杀头之罪了。楚庄王为什么蓄意开脱，不加追究呢？他对王妃解释说：“酒后失态是人之常情，如果追查处理，反会伤了众人的心，使众人不欢而散。”

后来，楚国与晋国交战，战斗十分激烈，历时三个多月，发动了数次冲锋。在这场战斗中有一名军官奋勇当先，与晋军交战斩杀敌人甚多，晋军闻之丧胆，只得投降。楚国取得胜利，在论功行赏之际，才得知奋勇杀敌的那名军官，名叫唐狡，就是在酒宴上被美妃扯断帽缨的人，他此举正是感恩图报啊

春秋时期，秦穆公在岐山有一个王家牧场，饲养着各种名马。有一天儿匹马跑掉了，管理牧场的牧官大为惊恐，因为一旦被大王知道，定道新首。教官四处寻找，结果在山下附近的村庄找到了部分疑似马骨的骨头，心想，马一定是被这些农民吃掉了。牧官大为愤怒，把这个村庄的三百个农民全部判以死刑，并交给穆公。

牧官怕秦穆公震怒，于是带着这些农民向穆公报告说，这些农民把王家牧场里的名马吃掉了，因此才判他们死刑。穆公听了不但不怒，还说这几匹名马是精肉质，就赏赐给他们下酒。结果这三百个农人被免除了死刑，高兴地回家了。

几年后，秦穆公与晋惠公交战，陷入绝境，秦国士兵被晋军包围，眼看快被消灭，穆公自己也性命堪忧。这时晋军的一角开始崩裂，一群骑马的士兵冲进来，靠近秦穆公的军队协助战斗，这些人非常勇猛，只见音军节节败退，最后只得全部撤走，穆公脱离险境。到达安全地点后，穆公向这些勇敢善战的士兵表达自己的谢意，并问他们是哪里的队伍。他们回答说：我们是以前吃了大王的名马，而被教免死罪的农民。

楚惠王吃酸菜时，突然发现菜中有一条蚂蝗，他没有声张，不动声色地吞了下去，结果肚子痛得不能吃饭。令尹前来问候，关心地问道：“大王怎么得了这种病？”

楚惠王说：“我吃酸莱时见到一条蚂蟥，心想，如果把这事张扬出去，只是斥责庖厨等人，而不治他们的罪，就违反了法度，那样，今后我自己的威信就无法树立；如果追究他们的责任，就应该诛杀他们，这样，太宰、监食的人，按法律都将处死，我于心不忍啊所以，我只好把蚂蟥悄无声息地吞咽下去。”令尹深深地施了一礼，祝贺道：“我听说上天是铁面无私、六亲不认的，只是辅佐有德行的人。大王您大仁大德，正是上天保佑的人啊，这，点小病是不会伤害您的。”当晚，楚惠王胃里的妈蟥真的出来了，他也不用再忍受疼痛之苦。

老农听后，沉思了一会儿，说：“我有一个大葫芦。它不仅像石头一般，而且皮非常厚，以至于葫芦里面没有空隙。我想把这大葫芦送给您。

齐恒说：“葫芦嫩的时候可以吃，老了不吃的时候，它还能盛酒。可是你说你的这个葫芦不仅皮厚，没有空隙，而且坚硬得不能制开像这样的葫芦既不能装物，也不能盛酒，我要它有什么用处呢？

老农笑道：“先生说得对极了，不过先生是否考虑过这样一个问题您隐居在此，空有满脑子的学问和浑身的本领，却对他人没有一点益处。您同我刚才说的那个葫芦不是一样吗？”

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