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复旦大学附属中山医院心脏大血管外科联合医院麻醉科、重症医学科、心脏超声诊断科、护理学科等专家，聚焦 47 个心脏外科常见的基础性临床问题，经过多学科专家反复讨论，制订了相关工作规范或处理策略，并将精华整理成书。部分内容正文后附有问题与讨论，以求加深读者理解或提供特殊情况的说明；部分内容附有操作视频，手机端即可打开观看，直观明了。

第 1 章 成人心脏外科入院处理规范 / 001

第 2 章 急性主动脉夹层患者接诊工作流程 / 010

第 3 章 心肺运动试验实施规范 / 015

第 4 章 多巴酚丁胺试验实施规范 / 021

第 5 章 心脏外科手术正中开胸、关胸及体外循环的建立 / 027

第 6 章 成人心脏外科目标导向体外循环管理应用标准 / 033

第 7 章 体外循环抗凝管理规范 / 038

第 8 章 del Nido 心脏停搏液灌注管理规范 / 041

第 9 章 心脏手术体外循环血液保护管理规范 / 045

第 10 章 连续性肾脏替代治疗联合体外二氧化碳清除应用规范 / 050

第 11 章 体外循环心脏手术近红外光谱仪脑氧监测应用规范 / 055

第 12 章 微创心脏手术体外循环管理规范 / 060

第 13 章 深低温停循环手术体外循环管理常规 / 064

第 14 章 胸腹主动脉手术体外循环管理规范 / 068

第 15 章 心脏手术 ERAS 常规与策略 / 077

第 16 章 微创心脏手术的肺保护策略 / 085

第 17 章 冠脉搭桥手术桡动脉获取方法 / 091

第 18 章 冠脉搭桥手术 No-touch 大隐静脉获取方法 / 096

第 19 章 冠脉搭桥手术骨骼化乳内动脉的获取方法 / 099

第 20 章 冠脉搭桥术后桥血管流量测定操作规范 / 102

第 21 章 主动脉内球囊反搏操作规范 / 106

第 22 章 感染性心内膜炎的围手术期处理规范 / 113

第 23 章 累及主动脉根部的白塞病患者围手术期处理规范 / 118

第 24 章 心脏移植术前检查和评估规范 / 126

第 25 章 供心获取与保护技术规范 / 131

第 26 章 心脏移植抗排异治疗规范 / 134

第 27 章 心脏移植术后随访技术规范 / 145

第 28 章 心脏外科手术单腔、双腔临时起搏器的使用规范 / 148

第 29 章 心脏瓣膜手术后抗凝治疗策略 / 156

第 30 章 成人心脏外科术后收治重症监护病房流程规范 / 163

第 31 章 成人心脏外科术后呼吸支持管理规范 / 168

第 32 章 成人心脏外科术后镇痛和镇静管理规范 / 174

第 33 章 成人心脏外科术后血流动力学监测规范 / 183

第 34 章 成人心脏外科术后肾脏替代治疗规范 / 190

第 35 章 心脏外科患者心肺复苏流程与规范 / 196

第 36 章 成人心脏外科术后急性心房颤动发作的处理策略 / 203

第 37 章 心脏外科手术后纵隔感染的预防和治疗策略 / 211

第 38 章 急性 A 型主动脉夹层术后并发症的处理策略 / 214

第 39 章 心脏外科患者围手术期急性卒中应急处置规范 / 221

第 40 章 心包穿刺术操作规范 / 224

第 41 章 胸腔穿刺术操作规范 / 229

第 42 章 心源性休克 V-A ECMO 管理规范 / 234

第 43 章 成人 V-A ECMO 插管选择与插管安全管理规范 / 243

第 44 章 V-A ECMO 肢体远端灌注管管理常规 / 248

第 45 章 ECMO 非肝素抗凝药物应用规范 / 250

第 46 章 ECMO 患者院内转运管理规范 / 253

第 47 章 心脏外科复合手术室管理规范 / 257

王春生，主任医师，二级教授，博士生导师。复旦大学附属中山医院心脏外科主任，上海市心脏大血管外科专科联盟主席，国家心血管外科专家委员会微创心血管外科专业委员会主任委员，上海市医学会心脏大血管外科分会创始主任委员，上海市医师协会心血管外科医师分会会长，上海市胸心外科临床质量控制中心主任，上海市心脏瓣膜工程技术研究中心主任，上海市心脏瓣膜研究中心主任，美国心胸外科协会（AATS）委员，第七、八、九届中华医学会胸心血管外科分会副主任委员。

擅长各种复杂、疑难、高危心脏大血管疾病的外科治疗，包括瓣膜病的微创修复与置换、微创冠状动脉搭桥术、全主动脉人工血管置换术、心脏移植和人工心脏植入术等。

曾获吴阶平医学奖一等奖、上海市励树雄教育卫生奖一等奖、上海市曙光学者、上海市领军人才、上海市优秀学术带头人、上海医务工匠、上海好医生、国之名医·卓越建树、敬佑生命·荣耀医者等荣誉。

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编辑推荐

1.本书汇集了复旦大学附属中山医院心脏外科等相关学科专家多年来的实践经验，可供相关学科各级医护人员在临床工作中参考。

2.在近年来相关文献快速更新的大背景下，为相关医师处理问题提供更新的视角，尤其是中山医院心外科近年来积累的宝贵经验。

3.旨在帮助全国各心脏外科、麻醉科、重症医学科和护理部对相关专业医护人员，加强临床诊疗规范，提高诊疗水平，提高心脏疾病的救治水平。

前言

心脏外科是一门发展快、需要多学科协同发展的学科，复旦大学附属中山医院心脏外科的发展历史就是一个非常好的例证。从七十余年前黄家驷教授、石美鑫教授创立国内首个胸心外科，到20世纪80年代后期分为胸外科和心外科，在21世纪初发展为心脏大血管外科，心脏外科的基础——体外循环组升级为生命支持亚专科，满足年心脏手术超过6000台的需求，而后心血管麻醉亦设立亚专科。

手术后的快速康复和危重症患者的增加使重症监护病房（ICU）的工作变得更为重要，重症医学科专业团队的介入解除了外科医生术后之忧，使危重症患者术后康复水平发生质的飞跃。复合手术室的出现及各种微创手术的产生对护理工作也提出了新的要求，这么多学科在一起，如何高效有序的运转?事实上各个亚专科都在不断发展，新的理念和新的技术在不断迭代。以往各科室都非常繁忙，很少有机会静下心相互沟通。2022年暮春，抓住居家两个月这一难得时机，我组织科室百余医务人员，每日进行半天线上学术交流，充分学习，充分沟通。讨论的主要议题∶一是以问题为导向，研究大家关心的学科发展新技术，二是制定学科协同发展的管理规范（SOP）。由于探索学科前沿发展的内容多引用国外经验，不易成书，而我科百余专业人士，历时两月每日交流半天编撰的SOP，将对国内心脏外科同行，特别是主治医师和规范化培训中的住院医师有很大帮助。许多操作不仅参照国际指南，而且还附有视频，这些视频已在复旦大学附属中山医院心脏外科公众号中呈现，读者亦可扫描书中所附二维码观看。本书所总结的SOP不仅是写给同行看的，更是学科自勉的重要参考书，希望把各方面的常规工作做得更细化、更量化。当然这本书也面临一个问题，新员工理解不透，主治医生不屑细读，为了解决这个矛盾，主编特地在每章内容后附上了非常实用的讨论与释疑，把有可能犯错的情况尽可能予以交代，例如“肝素给了不起效，怎么办?”“华法林多每日的服用剂量是多少?”等，其实大多数临床医生是回答不了的，那么请认真阅读此书吧，一定有所收获。

我院重症医学科罗哲主任、心脏麻醉科郭克芳主任、生命支持亚专科李欣主任及超声心动图室董丽莉主任为本书的完成做出巨大贡献，心脏超声天才女医师陈海燕教授亲自为本书绘制插图，在此深表感谢。感谢我的同事们，特别是各位亚专科主任，积极认真地完成各自的撰写任务，并且录制视频，正所谓“台上一分钟，台下十年功”。

上海申康医院发展中心历来高度重视市级医院专科的规范化管理和整体能力的提升，复旦大学附属中山医院作为牵头单位的上海市心脏大血管外科专科联盟获得了2022年度上海申康医院发展中心立项，本书作为一本心脏外科专科操作规范，得到了该项目的大力支持。

后，希望我们的积极付出对同行有所帮助，对上海乃至全国的心脏大血管学科的整体水平和医疗质量的提高有所贡献。

王春生2022年初夏